Системные стероиды. Общие рекомендации и побочные эффекты

Какова роль природных кортикостероидов?
Отличия системных стероидов?
Какие дозы системных стероидов используются?
Наши читатели рекомендуют!
Побочные эффекты от короткого курса системных стероидов.
Побочные эффекты от длительного курса системных стероидов
Последствия снижения дозы стероидов
Мониторинг во время лечения стероидами
Профилактика остеопороза
Снижение дозы системных стероидов

Системные стероиды также называют кортикостероиды, глюкокортикоиды или кортизоны. Представляют собой синтетические производные природного стероида кортизола, который вырабатывается надпочечниками. Их называют системными, если стероиды принимаются орально или посредством внутримышечных инъекций. Топические (кортико) стероиды наносятся непосредственно на кожу. Ингаляционные стероиды вдыхаются.

Системные стероиды включают преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, беклометазон, дексаметазон, гидрокортизон, флудрокортизон и триамцинолон.

Системные стероиды работают таким же образом, как и природный кортизол. Их назначают для лечения большого числа серьезных заболеваний. Кожные заболевания, которые лечат стероидами включают пузырчатки, такие как вульгарная пузырчатка и пемфигоид, а так же тяжелые формы дерматита.

Какова роль природных кортикостероидов?

Природный кортизол играет важную роль в организме, в том числе регулируя:

Белки, углеводы, метаболизм липидов и нуклеиновых кислот
Воспаление и иммунный ответ
Распределение и выведение воды и растворенных веществ
Секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ) из гипофиза.

►Читайте также: Как выглядит диатез: особенности течения заболевания

Отличия системных стероидов?

Системные стероиды отличаются по дозе, минералокортикоидной активности, периодом полувыведения (сроком действия) и тем насколько эффективно они подавляют гипоталамо-гипофизарно-адреналовую ось (ГГАС) (подавление приводит к снижению продуцирования природного кортизола).

Сравнение системных стероидов

Препарат	Кортизон	Гидрокортизон	Преднизон	Метилпреднизолон	Дексаметазон
Эквивалентная доза	25	20	5	4	0,75
Минералокортикоидная активность	2+	2+	1+	0-0,5+	0
Период полувыведения	8-12	8-12	24-36	24-36	36-54
Суточная доза, вызывающая подавление ГГАС оси (мг)	25-30	20-30	7,5	7,5	1-1,15

Какие дозы системных стероидов используются?

Системные стероиды различаются по силе воздействия.

Наши читатели рекомендуют!

Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск "Здоров", перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее...

Благотворное воздействие, а также побочные эффекты пропорциональны дозе принятого препарата. Дозы стероидов обычно характеризуется в следующих объемах:

Низкая доза (например, <10 мг / день преднизолона)
Средняя доза (например 10-20 мг / день преднизолона)
Высокая доза (например,> 20 мг / день преднизолона, иногда больше 100 мг / день).

Лечение менее одного месяца считается краткосрочным. Лечение, продолжающееся в течение более 3 месяцев, рассматривается как долгосрочное. Оно приводит в большинстве случаев к нежелательным побочным эффектам.

Кортикостероиды, принимаемые в течение нескольких дней или недель, являются относительно безопасными, например, в случае острого дерматита.

Надо всегда тщательно оценивать тяжесть основного заболевания, выгоды, которые можно ожидать от терапии кортикостероидами и риски. Чрезмерное использование кортикостероидов является одной из причин синдрома Кушинга.

Побочные эффекты от короткого курса системных стероидов.

Если системные стероиды были прописаны на период одного месяца или менее, побочные эффекты редко бывают серьезными. Однако могут возникнуть следующие проблемы, особенно при более высоких дозах:

Нарушение сна
Повышенный аппетит
Увеличение веса
Психологические эффекты, включая подъем или снижение энергии

Редкие, но более тревожные побочные эффекты от короткого курса кортикостероидов включают в себя: мании, психозы, бред, депрессии с суицидальными настроениями, сердечную недостаточность, язвенную болезнь, сахарный диабет и асептический некроз тазобедренного сустава. Риск возрастает с увеличением дозы.

►Читайте также: Диатез на лице у взрослых и детей: причины, особенности течения, диагностика, лечение и уход

Побочные эффекты от длительного курса системных стероидов

Почти все пациенты, принимающие системные стероиды в течение месяца и более страдают от побочных эффектов, в зависимости от суточной дозы и срока приема. Они могут включать в себя любую из следующих проблем:

Кожные проблемы

Кожа склонна к следующим побочным эффектам от длительного курса или высоких доз системных стероидов:

Повышенный риск инфекций кожи, таких как бактериальные инфекции (например, целлюлит) и грибковых инфекций (например, опоясывающий лишай, кандидоз)
Истончение кожи, которое выражается в появлении синяков (пурпура), разрыв кожи после небольших травм и медленное заживление; эти эффекты наиболее заметны на солнце на открытых участках тела особенно коже спины, кистей и предплечий.
Растяжки (стрии), особенно под мышками и в паху.
Стероидные угри: кластеры малых пятен на лице, груди и верхней части спины.
Чрезмерный рост волос (гипертрихоз) и выпадение волос (алопеция)
Липоатрофия (потеря жира под поверхностным слоем кожи) от недостаточной глубины введения стероида в мышцу

Воздействие на жиры тела

Перераспределение жира приводит к формированию луноподобного лица, горба буйвола и ожирения.
Увеличение веса происходит у большинства пациентов при долгосрочном приеме стероидов из-за увеличения аппетита и принимаемого количества пищи.

Воздействие на глаза

Глаукома (повышенное внутриглазного давления) может быть связана с применением кортикостероидных глазных капель, а также системных стероидов;
Задняя субкапсулярная катаракта на обоих глазах развивается медленно; при этом дети более восприимчивы, чем взрослые.
Отек век и глазных мышц, в результате чего может возникнуть эффект воловьих глаз (экзофтальм), является редким побочным эффектом.
Центральная серозная хориоретинопатия - отек глаза, что приводит к расслоению слоев сетчатки

Сосудистые заболевания

Атеросклероз (артериосклероз) у больных при долгосрочном приеме стероидов может привести к:

Ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркту (инфаркт миокарда), сердечной недостаточности и аритмии
Инсульту (нарушение мозгового кровообращения, ОНМК) и транзиторной ишемической атаке (ТИА)
Увеличению общей смертности

Воздействие системных стероидов на возникновение атеросклеротических сосудистых заболеваний может быть связано с изменениями метаболизма:

Снижение выпуска АКТГ (адренокортикотропный гормон) приводит к повышению ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) холестерина и триглицеридов и понижению ЛПВП (липопротеинов высокой плотности)
Периферическая инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Желудочно-кишечный тракт

Гастрит и пептическая язва могут быть вызваны кортикостероидами
Пациенты, которые также принимают противовоспалительные препараты значительно увеличивают риск получения кровотечения и должны принимать препараты для снижения кислотности (например, Ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол)
Системные стероиды могут маскировать симптомы, так что пациенты иногда сперва узнают о желудочно-кишечных заболеваний, наблюдая кровотечения, или когда им становится очень плохо от перфорации кишечника.
Существует повышенный риск получения жировой дистрофии печени (стеатоз печени) при долгосрочном приеме стероидов.

►Читайте также: Какие осложнения могут развиться при атопическом дерматите?

Баланс жидкости

Удержание натрия и жидкости может стать причиной отека ног и увеличение веса, как правило, у тех, кто имеет заболевания сердца или почек.
Повышение артериального давления является распространенным эффектом, особенно при более высоких дозах стероидов (более 10 мг преднизолона ежедневно).
Может наблюдаться потеря калия, в результате чего наблюдается общая слабость.

Репродуктивная система

Эффекты непрерывного использования кортикостероидов включают в себя:

Нерегулярные менструации
Снижение способности к зачатию у мужчин и женщин
Возможно увеличение риска появления расщелины нёба у потомства женщин, принимающих стероиды во время беременности

Костно-мышечная система

Остеопороз (истончение костей) в связи с применением кортикостероидами является общим эффектом, особенно у курильщиков, у женщин в постменопаузе, пожилых людей, тех, кто имеет сниженный вес, а так же пациентов с сахарным диабетом или проблемами легких. Остеопороз может привести к переломам позвоночника, ребер или тазобедренного сустава даже при минимальной травме. Это происходит у 10-20% пациентов, получавших более 7,5 мг преднизолона в день после первого года. Считается, что до 50% больных, применяющих кортикостероиды орально в течение долгого срока будут происходить переломы костей.
Остеонекроз (разрушение костей, таких как тазобедренная кость) является редким эффектом, но все же сохраняется довольно высокий риск при высоких дозах стероидов.
Мышечная слабость (миопатия), часто влияет на плечи и берцовые кости
Переломы позвонков являются более распространенными явлением у пациентов на стероидах, даже у пациентов с нормальной плотностью костной ткани.

Нервная система

Психологические эффекты включают изменения настроения, подъем энергии, волнение и эйфорию.
Психиатрические симптомы встречаются реже, но включают в себя гипомании, психозы, бред, потерю памяти и депрессию, при которых может потребоваться обследование и лечение.
Бессонница и нарушение сна наблюдается чаще при разделении доз и имеет тенденцию быть менее серьезными, если суточная доза принимается утром.
Потовыделение и тремор, чаще при более высоких дозах.
Головные боли являются общим эффектом, но серьезный подъем внутричерепного давления наблюдается редко.

Метаболические эффекты

Во время и после лечения стероидами надпочечники производит меньше собственного кортизола в результате подавления гипоталамо-гипофизарно-адреналовая оси (ГГАС).
Стероиды могут привести к более высокому уровню сахара в крови (глюкозы) у пациентов с сахарным диабетом.
Диабетные состояния могут затронуть ранее недиабетической пациентов, особенно при более высоких суточных дозах стероидов. Это нуждается в лечении.

►Читайте также: Классификация атопического дерматита.

Иммунная реакция

Глюкокортикоиды приводят к подавлению врожденного и приобретенного иммунитета и влияют на Т-клетки, В-клетки, фагоциты и цитокины. Это делает их эффективными в контроле широкого спектра воспалительных заболеваний, но также приводит к побочным эффектам.

Повышенная восприимчивость ко внутренним инфекциям, особенно когда назначены высокие дозы (например, туберкулез).
Повышенный уровень лейкоцитов, в связи с увеличением числа циркулирующих нейтрофилов
Снижение эффективности и увеличение риска от вакцин

Живые вакцины, такие как полиомиелит или КПК (корь, паротит, краснуха), не должно быть применяться для больных, принимающих высокие дозы стероидов (> 20 мг преднизолона в день). Однако безопасно и целесообразно применять прочие прививки, например, ежегодную вакцину против гриппа.

Последствия снижения дозы стероидов

Побочные эффекты от снижения дозы включают в себя:

Усталость
Головные боли
Мышечные и суставные боли
Депрессия

Недостаток выработки стероидов в ответ на стресс, такой как инфекции или травмы может привести к тяжелой болезни в срок до двенадцати месяцев после отмены стероидов.

Мониторинг во время лечения стероидами

Если вам были прописаны системные стероиды, убедитесь, что вы понимаете, как принимать лекарство безопасно. Регулярный мониторинг во время лечения должен включать в себя мониторинг:

Кровяного давления
Веса тела
Сахара в крови

Обсудите любые побочные эффекты, которые могут возникнуть с вашим врачом.

Профилактика остеопороза

Конкретные меры по профилактике возникновения остеопороза, вызванного стероидами следует рассматривать для пациентов, которые принимают или будут принимать 7,5 мг и более преднизона или преднизолона ежедневно в течение трех месяцев или дольше.

Процедура ДЭРА - сканирование плотности костной ткани. Уровень плотности костной ткани дает указание на риск переломов вследствие потери костной массы. Вы должны регулярно проходить сканирование, как только начнете принимать системные стероиды. Сканирование должно проводиться ежегодно или по рекомендации врача.

Профилактическое лечение включает в себя следующие препараты:

Адекватное диетическое питание (например, 3-4 молочных продукта ежедневно) или таблетки кальция (довести потребления кальция до 1200 мг в день)
Витамин D в различных формах, включая холекальциферол ежемесячно 50000 единиц (1,25 мг)
Эстроген т.е. замещающие гормональные таблетки для женщин, которые имеют раннюю менопаузу
Бисфосфонаты (алендронат, этидронат, золедроновая кислота); они назначаются пациентам с повышенным риском переломов.

Лечение наиболее эффективно, когда начинается вместе с началом приема стероидов, так как основная потеря костной ткани происходит в течение первых нескольки месяцев. Это особенно важно для людей, принимающих более 7,5 мг преднизолона (или эквивалентной дозы другого перорального кортикостероида) в течение трех месяцев или дольше.

►Читайте также: Атопический дерматит с очаговой лихенификацией

Если вы курите, бросьте. Потребляйте минимум алкоголя. Регулярно выполняйте упражнения для регулирования веса, например, практикуйте ходьбу в течение 30 до 60 минут каждый день.

Снижение дозы системных стероидов

Не отменяйте резко системные стероиды; ваш доктор объяснит, как постепенно прекратить прием (это особенно важно, если вы принимали их в течение более шести недель).

Нет необходимости постепенной отмены, если курс стероидов был менее одной недели.
После приема дозы 30 мг или более в день в течение 3-4 недель, уменьшить дозу 10 мг или менее в день, принимая данное количество от нескольких дней до нескольких недель, чтобы завершить курс.
Гораздо медленнее нужно снижать дозы, если лекарство принималось в течение нескольких месяцев или дольше.