О системном лечении тяжёлых форм атопического дерматита.

О системном лечении тяжёлых форм атопического дерматита.
* В терапии атопического дерматита тяжёлого течения иногда приходятся применять «тяжёлую артиллерию», чтобы предотвратить осложнений и инвалидизации пациента.

В случае, если говорим об антигистаминных препаратах, то часто имеются в виду лишь разные поколения, при этом справедливо утверждение: чем раньше появился препарат, тем больше у него побочных эффектов. В этом смысле антигистаминные препараты 2 и 3 поколений значительно «мягче», не вызывают сонливости и не обладают седативным эффектом.

Но есть такие препараты, которые оказывают серьёзное воздействие на организм, и они применяются в медицинской практике только потому, что польза в данный момент времени превышает вред от его применения. Какие же препараты относятся к самым сильнодействующим, которые применяются только в максимально короткие сроки, под строгим наблюдением лечащего врача и под контролем лабораторных анализов?


► Читайте также:Атопический дерматит с очаговой лихенификацией

Это две группы препаратов: цитостатики и глюкокортикоидные гормоны, оказывающие системное действие, то есть принимаемые внутрь или получаемые в составе инфузионной терапии (в капельницах). Поговорим о них подробнее.

О цитостатических препаратах


Их ярким представителем, используемым в лечении тяжёлых форм атопического дерматита, является циклоспорин. Это мощный иммунодепрессант, который в природе вырабатывается особыми почвенными грибами для защиты. Он способен воздействовать на Т-лимфоцитарное звено клеточного иммунитета. Так как в основе патогенеза тяжёлых форм атопического дерматита лежит иммунное воспаление с изменением профиля соотношения цитокинов,  то препарат способен блокировать каскад реакций и вызывать клиническую ремиссию.

Существуют более современные цитостатические препараты, например, Такролимус. Он оказывает более мощное воздействие, при этом обладает меньшим спектром побочных эффектов.


Важно! Цитостатики, в том числе циклоспорин принимаются только в тяжёлых случаях течения заболевания.

Основным терапевтическим принципом лечения цитостатиков вообще и циклоспорина в частности остаётся назначение наиболее низкой дозы в наиболее возможно короткое время.

Наши читатели рекомендуют!

Негармональный крем воск от атопического дерматита! Если вы знаете, как гормоны влияют на ваш организм в целом, то никогда не будете ими пользоваться! Сотни наших посетителей уже попробовали крем воск "Здоров", перешли к ремиссии и облегчили зуд! Подробнее...
Это связано с тем, что побочные эффекты и частота их развития находятся в прямой связи с дозировкой препарата и временем его приёма.


► Читайте также:Атопический дерматит: какие анализы необходимо сдавать для подтверждения диагноза


Такролимус

Побочные эффекты цитостатиков


Эффективность циклоспорина в лечении атопического дерматита доказана и она, безусловно, высокая. Но побочные эффекты препарата заставляют существенно ограничивать его применение. К важнейшим побочным и часто встречающимся  эффектам относятся следующие:
 
  • Артериальная гипертензия (требуется мониторинг артериального давления);
  • Возрастает риск развития лимфопролиферативных заболеваний, таких, как лимфобластный лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз и др.
  • Дрожь и тремор конечностей;
  • Тошнота, рвота, нарушение функций печеночных ферментов;
  • Гиперлипидемия, гиперурикемия (повышение холестерина и липопротеидов плазмы крови, мочевой кислоты);
  • Мышечные боли и спазмы;
  • Анемия, тромбоцитопения;
  • Утомляемость, отёки, повышение массы тела.

Здесь перечислены только наиболее часто встречающиеся нарушения. Как видно из перечня, он достаточно серьёзный, и подходы к лечению должны быть оправданы. В случае грамотного назначения и мониторинга клинико – биохимических показателей возможна длительная терапия препаратом на уровне поддерживающей дозы, при котором сохраняется длительная ремиссия.

Как назначается циклоспорин?


Есть общее правило, по которому взрослым назначается дозировка в 2,5 мг на 1 кг веса пациента в сутки, которую разделяют на 2 приёма через 12 часов.

Максимальная дозировка составляет 5 мгкг массы тела. В том случае, если на какой – либо промежуточной дозе наступает улучшение, препарат начинают постепенно отменять, снижая дозу.

Терапия циклоспорином должна проходить под обязательным контролем креатинина сыворотки крови, который должен быть измерен минимум дважды до начала лечения препаратом.

Затем исследование нужно повторять каждые две недели, а после 2-3 месяцев нормальных результатов можно перейти на ежемесячный мониторинг.


​► Читайте также:Причины атопического дерматита

В том случае, если показатели креатинина растут, пусть даже не выходя за пределы физиологической нормы, то проводят снижение дозы препарата на четверть с повтором измерений. В случае продолжающегося повышения на 50% и более препарат отменяют.

Кроме креатинина и печёночных проб (АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, ПТИ, билирубина) должны исследоваться форменные элементы крови, цветовой показатель на предмет анемии и тромбоцитопении, а также электролиты.

Можно ли применять цитостатики и циклоспорин у детей?


Применение цитостатиков в детском возрасте  — достаточно редкое явление, они назначаются в такой же дозировке и с теми же принципами, но курсы стремятся делать короче.

В каких случаях противопоказан приём циклоспорина?


Циклоспорин не применяют вследствие индивидуальной непереносимости, отрицательной динамики показателей креатинина, красной крови и печёночных ферментов (плохая переносимость), при наличии предраковых заболеваний, при беременности и кормлении грудью.

► Читайте также:Патогенез атопического дерматита.

В некоторых случаях на фоне лечения циклоспорином возникает увеличение регионарных лимфатических узлов, называемая доброкачественной лимфаденопатией. За ней нужно наблюдение, так как она вполне способна разрешиться самостоятельно, или при общем улучшении самочувствия. В том случае, если лимфаденопатия всё – таки сохраняется, лучше выполнить пункцию лимфатического узла и гистологическое исследование.



Дезлоротадин-Эриус

О системном применении глюкокортикостероидов.


О всей серьёзности терапии ГКС и побочных эффектах написаны десятки научных работ. Тема действительно стоит того. Перечислим наиболее важные побочные эффекты:
 
  • Остеопороз и выведение кальция из организма;
  • Болезнь Иценко – Кушинга;
  • Стероидные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Иммуносупрессия (например, проявляющаяся кандидозом пищевода).
  • Стероидный сахарный диабет;
  • Возникновение отёков из – за минералокортикоидной активности;
  • Артериальная гипертензия;
  • Супрессия гипоталамо – гипофизарной системы (нарушение ритма снабодрствования, менструального цикла).

Перечень достаточно внушительный. Поэтому использовать ГКС системного действия можно только лишь для купирования обострений, и только в случае тяжёлого течения. Ситуация усугубляется развитием «синдрома отмены», когда обострения возникают при резком прекращении действия стероидов.


► Читайте также:Стадии атопического дерматита и их характеристика

Трудно дать конкретные схемы по дозировке ГКС. Они зачастую определяются той минимальной дозой, при которой возникает клинически выраженная ремиссия. Однако в любом случае требуется соблюдать естественный суточный ритм секреции глюкокортикоидов – и назначать таблетированные препараты утром.

Классическое лечение обострение атопического дерматита включает в себя терапию инфузионным введением преднизолона, начиная с 90 мг с постепенным снижением дозы на 30 мг до отмены, в течение 3 дней.

Приём таблетированных препаратов всегда пересчитывается на преднизолон, и точные дозировки здесь мы приводить не будем по той простой причине, что они тщательно титруются лечащим врачом, и самолечение с помощью сведений, полученных в Интернете, опасно.


► Читайте также:Профилактика атопического дерматита.

Упомянем лишь, что суточные дозировки в пересчёте на преднизолон даже в начале лечения не превышают 25 мг утром и 5 мг после обеда, а затем идёт стандартное снижение дозировки на 4 мг в сутки, до полной отмены. В случае появления вновь «больших» симптомов атопического дерматита, иногда приходится «возвращаться» обратно, добавляя 4 мг.


Важно! У детей ГКС применяются при обширных поражениях кожи, и тяжёлом течении и дозировка составляет 0,5 – 1 мгкг массы тела.

Перед назначением терапии стероидными гормонами необходимо полное клинико – биохимическое обследование, с обязательным прохождением ФГДС при наличии язвенного анамнеза. Терапия ГКС проводится при обязательном сочетании с омепразолом для снижения ульцерогенного действия ГКС, то есть способности вызывать язву желудка.

Антигистаминные препараты в терапии тяжёлых форм атопического дерматита.
В терапии широко используются препараты различных поколений, начиная с первого. Известно, что каждое последующее поколение увеличивает силу препаратов и снижает выраженность побочных эффектов и привыкания.

До сих пор препараты первого поколения пользуются успехом в лечении, так как побочные эффекты помогают уменьшить зуд и нормализовать ночной сон.


► Читайте также:Прививки при атопическом дерматите: возможности, условия проведения

Для терапии пациентам в период обострения могут назначаться такие препараты, как:
  • Тавегил,
  • Супрастин,
  • Фенкарол,
  • Диазолин.

В детском возрасте предпочтительнее использовать Тавегил как более «мягкий» препарат, с успехом в местной терапии используется Фенистил – гель, который можно применять с месячного возраста. 

Так как терапия антигистаминными препаратами является симптоматической, то нецелесообразно использовать их более 7 – 10 дней.

Из препаратов более современных поколений можно отметить Дезлоротадин (Эриус), Левоцетиризин (Цетрин), Хифенадин (Фенкарол). Они являются активными метаболитами, поэтому хорошо купируют зуд и с успехом применяются в лечении атопического дерматита.

В любом случае препарат должен назначать врач, а в случае цитостатиков и гормонов это должно стать непреложным правилом для любого пациента и их близких.


Читать далее...
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

Новые статьи

Как выглядит стригущий лишай у человека - диагностика и фото
1 апреля 2017 0 комментариев
Как выглядит отрубевидный (разноцветный) лишай у человека —...
31 марта 2017 0 комментариев
Признаки и диагностика красного плоского лишая у человека
30 марта 2017 0 комментариев
Что такое отрубевидный лишай у человека? Признаки и диагностика
27 марта 2017 0 комментариев
Особенности течения и лечения розового лишая (Жибера) у ребенка
22 марта 2017 0 комментариев
Что такое опоясывающий лишай у человека? Признаки и диагностика
19 марта 2017 0 комментариев
Что нам известно о красном плоском лишае в полости рта?
8 марта 2017 0 комментариев
Чем и как лечить отрубевидный лишай у человека
6 марта 2017 0 комментариев
Чем и как лечить опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) у человека
2 марта 2017 0 комментариев
Чем и как лечить красный плоский лишай у человека и ребенка
25 февраля 2017 0 комментариев
Названия мазей от лишая у человека. Современное лечение
21 февраля 2017 0 комментариев
Что делать, появился лишай при беременности
13 февраля 2017 0 комментариев
Мази для лечения розового лишая (Жибера)
11 февраля 2017 0 комментариев
Что такое розовый лишай Жибера?
11 февраля 2017 0 комментариев
Признаки и симптомы стригущего лишая и методы лечения
8 февраля 2017 0 комментариев
Как выглядит розовый лишай Жибера у человека — диагностика и фото
5 февраля 2017 0 комментариев
Как определить и как лечить стригущий лишай у ребенка?
5 февраля 2017 0 комментариев
О том как распознать и как лечить псориаз на ногах.
29 января 2017 0 комментариев
Как применять березовый деготь при псориазе
27 января 2017 0 комментариев
Лечение псориаза салициловой мазью
22 января 2017 0 комментариев
Санатории для лечения псориаза
22 января 2017 0 комментариев
Лечение солидолом псориаза
15 января 2017 0 комментариев
Какие таблетки при псориазе назначают врачи?
14 января 2017 0 комментариев
Пищевая сода при псориазе
14 января 2017 0 комментариев
Псориаз на локтях: начальная стадия, фото и лечение
24 декабря 2016 0 комментариев
Пустулезный или экссудативный псориаз
24 декабря 2016 0 комментариев
Что такое каплевидный псориаз и как его лечить
23 декабря 2016 0 комментариев
Какие витамины от псориаза назначают врачи?
21 декабря 2016 0 комментариев
Лечение псориаза у детей (ребенка), как и чем лечить
18 декабря 2016 0 комментариев
Что такое вульгарный псориаз и как его лечить
18 декабря 2016 0 комментариев
Как выглядит детский псориаз?
17 декабря 2016 0 комментариев
Псориаз и армия. Чего ожидать от врачебной комиссии
17 декабря 2016 0 комментариев

Новые комментарии

Банита 12 апреля 2017 в 16:33
Спасибо, статья хорошая
Все комментарии